הרדמה לכירורגיה כללית - קיבה

קיבה

-כריתת יתד מהקיבה- Gastric Wedge resection,
-כריתת קיבה חלקית- Partial Gastrectomy,
-כריתת קיבה כמעט שלמה- Subtotal Gastrectomy,
-כריתת קיבה מלאה- Total Gasterectomy

הקיבה הינה חלק ממערכת העיכול, וממוקמת בין הוושט לתרסריון. רמת החומציות בקיבה גבוהה ובה מתבצע ערבול ועיכול ראשוני של המזון.

התוויות לניתוח- כריתה של גידול, כריתה של פוליפ שלא מתאפשרת בפרוצדורה אנדוסקופית (גסטרוסקופיה), כיב מדמם או כיב כרוני שאינם מגיבים לטיפול תרופתי. נרחבות הכריתה תלוי במהות הממצא הקיבתי ומפושטותו.

הניתוח-
הניתוחים יכולים להעשות בגישה לפרוסקופית או רובוטית או בגישה פתוחה. בחירת השיטה מבוססת על מחלות הרקע של החולה, הממצא הקיבתי, מאפיינים אנטומים של הקיבה ואיברים סמוכים, ניתוחים בעבר ורמת הנסיון והעדפת המנתח.

כריתת יתד נעשית במקרה של גידולים קטנים וממוקמים (למשל Gastrointestinal stromal tumor-GIST). ניתוח זה יכול להעשות בגישה לפרוסקופית.

כריתת קיבה חלקית יכולה להעשות בחלק המרוחק או המקורב של הקיבה, על פי מיקום הממצא הקיבתי.

כריתת קיבה מלאה נעשית כאשר הגידול מפושט במרבית דופן הקיבה.

ישנן מגוון אפשרויות להשקה בין שארית הקיבה או הוושט לבין המשך המעי (תרסריון/ ג'ג'ונום) באופן שתאפשר המשך מעבר מזון במורד מערכת העיכול, ניקוז המרה והפרשות הלבלב אל מערכת העיכול ומניעת הקאות מרתיות וסיבוכים אחרים של ניתוח זה.

הרדמה- הרדמה כללית, אופציה לשילוב עם הרדמה אפידורלית (גם לצורך שליטה בכאב פוסטאופרטיבי).

מנח- supine (על הגב), בגישה הלפרוסקופית- מנח אנטי-טרנדלנבורג (הראש גבוה מהרגליים).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- שיכוך כאב אפידורלי.
PCA- patient controlled analgesia- מזרק אוטומטי המאפשר למטופל לקבל תרופות משככות כאב נרקוטיות בהזלפה תוך ורידית על פי דרישתו (בלחיצת כפתור) בגבולות שהוגדרו מראש ע"י המרדים ומערך הכאב בבית החולים. אופציה נוספת- טיפול לפי הצורך בשילוב תרופתי מקבוצת החומרים הנרקוטים ושאינם נרקוטים. קרא/י עוד על שליטה בכאב לאחר ניתוח. 

סיבוכים- סיבוכי הניתוח- דימום, זיהום, דלף מהשקה, פגיעה במבנים סמוכים (טחול, לבלב, דרכי מרה, כבד וריאות-חזה אויר), רפלוקס והקאות מרתיות, בעיות עיכול ושלשול.
סיבוכי ניתוחים לפרוסקופים,
סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.

-סגירת כיב מנוקב- Closure of perforated peptic ulcer

התנקבות כיב קיבה או תרסריון הינה מצב חירום המחייב ניתוח דחוף לתיקון הפגם.

הניתוח- הניתוח נעשה בשיטה לפרוסקופית או פתוחה. הנקב נסגר באמצעות תפרים ומעליו נתפר גם אומנטום (מעין סינר שומן בבטן הקדמית). במקרה של כיב קיבה נעשית בד"כ כריתה של הכיב מחשש לכיב סרטני.

הרדמה- כללית, השריית ההרדמה בשיטת Rapid sequence induction (מצב דלקתי בטני-פריטוניטיס, מעלה חשש להוותרות תוכן בקיבה שעלול לעלות ולחדור לקנה הנשימה בזמן השריית ההרדמה. מצב זה, הנקרא רהגורגיטציה ואספירציה, מסכן בדלקת ריאות חריפה וקשה. צורת השריית ההרדמה המתאימה למצב זה מצמצמת את הסיכון לרהגורגיטציה.

מנח- supine (על הגב), בשיטה הלפרוסקופית- אנטיטרנדלנבורג (ראש גבוה מהרגליים).

טיפול בכאב פוסטאופרטיבי- PCA (Patient controlled analgesia) או שילוב תרופות משככות כאב נרקוטיות ושאינן נרקוטיות לפי הצורך.

סיבוכים- דימום, ספסיס (זיהום עם השלכות על איברים רבים), פגיעה במבנים סמוכים, סיבוכי לפרוסקופיה, סיבוכי הרדמה כללית וסיבוכי המנח.

-תיקון בקע סרעפתי- Diaphragmatic hernia repair

הקיבה הינה איבר בטני והיא ממוקמת באופן תקין מתחת לסרעפת. בקע סרעפתי הינו פגם סרעפתי דרכו חלק מהקיבה עולה אל בית החזה. ישנם שני סוגים של בקע סרעפתי-

בקע גולש –Sliding Hernia-  זהו הסוג השכיח ביותר. מעבר הוושט-קיבה  (נקודת החיבור בין הוושט והקיבה) עולה לעבר החזה. בקע זה מטופל בדרך כלל שמרנית אלא אם כן מלווה ברפלוקס קשה עם דלקת של הוושט, אספירציות וסיבוכים נשימתיים, דימומים, או אם הבקע גדול מאד.

בקע פארא-אסופגיאלי- Paraesophageal Hernia- המעבר וושט-קיבה נותר בבטן ורק חלק מהקיבה (הפונדוס) עולה לבית החזה, עטוף בקרום צפק. מצב זה עלול לגרום לכליאת הפונדוס, לחסימה ולדימום ומצריך תיקון ניתוחי.

הניתוח- הניתוח לבקע הפארא-אסופגיאלי נעשה בגישה לפרוסקופית או פתוחה. שק הבקע נמשך אל הבטן, נכרת, והפתח בסרעפת מהודק באמצעות תפרים. מעבר הוושט-קיבה מקובע לסרעפת.

הרדמה- כללית, לעיתים בשילוב הרדמה אפידורלית (במידה ומדובר בגישה הפתוחה).

מנח- supine (על הגב), בניתוחים לפרוסקופים- אנטיטרנדלנבורג (ראש גבוה מהרגליים).

טיפול בכאב פוסטאופרטיבי- בגישה הלפרוסקופית- בד"כ טיפול בשילוב חומרים משככי כאב נרקוטים ושאינם נרקוטים לפי הצורך. בגישה פתוחה (יותר כאב) נעזרים בהרדמה אפידורלית או PCA (patient controlled analgesia).

סיבוכים- סיבוכי הניתוח- דימום, זיהום, פגיעה במבנים סמוכים, נקב של וושט או קיבה, הצרות המעבר וושט-קיבה.
פנימוטורקס-חזה אויר- כתוצאה ממניפולציה באיזור סמוך לריאות יתכן נזק לקרום הריאה והווצרות חזה אויר- החשש מסיבוך זה מצריך צילום חזה הנעשה בחדר ההתאוששות.
סיבוכי ניתוחים לפרוסקופים,
סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.

-Nissen Funduplication

ניתוח זה הינו טיפול פולשני ב-GERD (Gastroesophageal reflux disease) קשה (רפלוקס- עליה של תוכן קיבה חומצי דרך מעבר וושט-קיבה פגום אל הוושט, עם הווצרות דלקת וושטית ואספירציות של תוכן קיבה לריאות וסיבוכים נשימתיים) עם או בלי בקע סרעפתי גולש.

התוויות לניתוח- GERD קשה סימפטומטי שאינו מגיב לטיפול תרופתי והתנהגותי, או סיבוכי GERD (דלקת קשה של הוושט, דימום, דלקות ריאה).

הניתוח-בניתוח זה שנעשה לרוב בגישה לפרוסקופית, חלק מהקיבה נכרך סביב הוושט ויוצר מנגנון סוגר וושטי-קיבתי משופר. במידה ויש בקע סרעפתי הוא מתוקן.

מנח- supine (על הגב), בניתוחים לפרוסקופים- אנטיטרנדלנבורג (ראש גבוה מהרגליים).

טיפול בכאב בתר ניתוחי (פוסטאופרטיבי)- בגישה הלפרוסקופית- בד"כ טיפול בשילוב חומרים משככי כאב נרקוטים ושאינם נרקוטים לפי הצורך. בגישה פתוחה (יותר כאב) נעזרים בהרדמה אפידורלית או PCA (patient controlled analgesia). קרא/י עוד על שליטה בכאב בתר ניתוחי. 

סיבוכים- סיבוכי הניתוח- דימום, זיהום, נקב של וושט או קיבה, פגיעה במבנים סמוכים, הצרות המעבר וושט-קיבה.
פנימוטורקס-חזה אויר- כתוצאה ממניפולציה באיזור סמוך לריאות יתכן נזק לקרום הריאה והווצרות חזה אויר- החשש מסיבוך זה מצריך צילום חזה הנעשה בחדר ההתאוששות.
סיבוכי ניתוחים לפרוסקופים,
סיבוכי הרדמה כללית, סיבוכי המנח.